Le centre
Notre technologie
1 – LE PLATEAU TECHNIQUE
1.1 – Le matériel diagnostic et d’exploration :
L’analyse du trouble visuel se fait de manière classique par la détermination de la réfraction subjective après mesure à l’aide d’un auto réfractomètre.
Le bilan d’opérabilité des patients candidats à une chirurgie réfractive (recherche de contre indication, notamment le kératocône) ainsi que le choix du traitement le mieux adapté à chaque cas (traitement personnalisé, asphérique ou tissu saving) se font à l’aide de matériel plus spécifique :
L’ORBSCAN TM 2
C’est le topographe cornéen le plus diffusé car le plus complet (mesure sur 9000 points et 11 cm de diamètre cornéen). Cet examen renseigne sur la forme de la cornée (plus ou moins bombée ou plate) et surtout sur sa régularité et sa symétrie. Il couple les avantages d’un topographe cornéen standard en réalisant une cartographie kératométrique classique de la face antérieure de la cornée avec les données d’élévation de cette même cornée (face antérieure et postérieure) et une carte pachymétrique (épaisseur)
On peut, entre autres, mettre ainsi en évidence des irrégularités pathologiques de la cornée qui sont indétectables par tout autre procédé et qui contre indiquent l’intervention.
Le ZYWAVE
C’est une technologie récente et complexe qui permet d’évaluer avec une précision extrême le défaut visuel.
Cet analyseur de front d’onde étudie sur près de 100 points les composantes du trouble de l’ensemble de l’œil, de la cornée à la rétine.
Il permet de détecter chez certains patients des aberrations néfastes dites de haut grade (comas, tréfoils) responsables de signes fonctionnels à type d’éblouissements et de halos la nuit.
Dans ces cas, les données aberrométriques fournies par le zywave permettent, via le logiciel de programmation zyoptix, de guider les ordres de tir du laser : il s’agit de traitements personnalisés spécifiques autorisant dans le même temps la correction du trouble réfractif et des aberrations optiques et donc un traitement source de moindres effets secondaires post opératoires.
SCORE
Le logiciel Score est un programme informatique
d’intelligence artificielle destiné à fournir une aide à la décision clinique en chirurgie réfractive pour le dépistage précoce des formes débutantes de kératocône infra-clinique et la prévention de l’ectasie cornéenne. Ce logiciel permet de poser l’indication opératoire avec une plus grande sécurité, en récusant pour l‘opération laser les yeux à risque d’ectasie secondaire.
Le logiciel de traitement ZYOPTIX Z 100
Il prend en compte l’ensemble des données du patient (réfraction subjective, orbscann et zywave) pour proposer le traitement le plus adapté.
Une simulation post opératoire permet de déterminer par avance des données importantes tel que les kératométries minimales et optimales ainsi que l’épaisseur du mur stromal postérieur (un minimum de 250 microns étant à respecter pour ne pas fragiliser la cornée).
Ces données sont immédiatement transmises à la station laser.
Sont ainsi sélectionnés les traitements les plus adaptés aux patients :
– Traitement asphérique qui permet de réduire l’induction d’aberration sphérique et préserve l’asphéricité naturelle de la cornée
– Traitement «Tissu saving» qui économise la consommation de tissu pour les cornées fines
– Traitement «personnalisé» permettant de résoudre chez les patients qui en présentent, les aberrations de hauts ordres préexistantes, responsables de halos et de gêne visuelle nocturne. Ce mode de traitement est donc particulièrement adapté chez les patients présentant ces symptômes.
– Traitement «supracor» pour la presbytie : Seul traitement laser multicanal bilatéral disponible sur le marché avec selon le degré de presbytie un protocole «mud» à partir de 45 ans et un protocole «regular» après 50 ans.
Accessible aux hypermétropes presbytes ce traitement est depuis 2013 également disponibles pour les myopes presbytes.
Le TECHNOLAS PAD HSSM (High Speed Session Management)
La tablette HSSM (High Speed Session Management) mise au point en 2012, elle simplifie le transfert de données de la station de diagnostic TECHNOLAS vers le laser EXCIMER 217 par Wifi.
Les différents modes de traitement sont alors sélectionnés (traitement asphérique, personnalisé ou d’économie tissulaire) et les valeurs peuvent être modifiées au dernier moment pour optimiser le traitement.
Le Technopole Nord est particulièrement adapté pour le traitement de la presbytie par la technique supra cor permettant de programmer pour chaque œil le protocole œil directeur/ œil non directeur et de décider en fonction de l’âge l’importance de l’addition de près (protocole mild ou regular).
1.2 – Les outils thérapeutiques
Le MICROKERATOME XP
Le MICROKERATOME XP de Bausch & lomb est la dernière évolution des micro kératomes pour la découpe mécanique du capot cornéen. Sa taille réduite rend cette découpe moins douloureuse et sa puissance accrue limite les risques de blocage de découpe.
Le LASER FEMTOSECONDE FEMTO LDV DE Ziemer
Ce laser de toute dernière génération est le seul de sa catégorie à utiliser une technologie non amplifiée avec des spots laser de très petite taille, de faible énergie et de très haute fréquence de délivrance.
Il n’y a de ce fait pas d’énergies transmises aux tissus environnants. Le FEMTO LDV respecte donc l’intégralité de la cornée.
Le bras articulé du laser est appliqué sur la cornée après insensibilisation de celle-ci avec un collyre anesthésique.
La succion est progressive et sécurisée, quasiment indolore. La découpe du capot cornéen par le faisceau laser, ultra précise se fait en une vingtaine de seconde, contrôlée en permanence sur un écran de surveillance.
L’utilisation du laser femtoseconde pour la découpe du capot offre donc une précision absolue par rapport à une découpe mécanique.
Le LASER EXCIMER TECHNOLAS 217Z100
Le laser excimer qui équipe notre centre est un appareil de très haute technologie de dernière génération.
C’est l’appareil qui va « sculpter la cornée » pour corriger ses défauts.
Ce laser est évolutif, maintenant équipé « APT » (Advanced personalized technology) et de l’upgrade pour le traitement de la presbytie.
Connecté avec la station de diagnostic zywave et orbscan, le laser ne peut se déclencher qu’après reconnaissance irienne du patient, évitant ainsi toute confusion de dossier.
Le LASER EXCIMER TENEO
Dernière génération de laser excimer 500 Hertz de Technolas, Le laser Teneo est également équipé des logiciels de traitements personnelisés des métropies et de presbyties.
2 – les techniques
2.1 -Le LASER EXCIMER INTRA STROMAL (LASIK)
Ce terme est l’abréviation de « Laser Assisted in situ Keratomileusis », qui représente aujourd’hui la technique de référence en chirurgie réfractive par laser ( 90% des chirurgies par laser). Elle a été introduite en France, après le laser excimer de surface, au début des années 90. Cette technique bénéficie donc d’un recul de près de 20 ans qui en garantit son inocuité sur le long terme.
Il se déroule en deux étapes : La découpe d’un volet cornéen superficiel (entre 120 et 140 microns), suivie du traitement par laser excimer du défaut de vision par sculpture de la cornée. La modification de la courbure de la cornée ainsi obtenue permet de corriger le défaut visuel.
Les avantages du lasik par rapport aux techniques laser de surface sont nombreux. La récupération visuelle très rapide et la gêne (picotements, photophobie) ne dépassant pas 2 ou 3 heures, autorisent le traitement des deux yeux lors de la même procédure opératoire.
2.2 – Le LASER EXCIMER DE SURFACE (PKR)
La photo kératectomie réfractive est la première technique laser (fin des années 80) à avoir été utilisée pour corriger les troubles visuels.
La photo ablation au laser excimer se fait à la surface de la cornée après avoir ôté l’épithélium par l’application d’alcool.
La repousse spontanée de l’épithélium après la procédure est accélérée par la pose transitoire d’une lentille de contact pendant quelque jours, ce qui a également pour effet d’en diminuer les complications algiques.
Le deuxième œil est ensuite traité au bout de 10 à 15 jours, quand la récupération visuelle du premier œil traité est complète.
Cette technique de surface est maintenant réservée aux myopies faibles et aux cornées trop fines pour réaliser un capot cornéen en sécurité.